Кариес зубов является самым распространенным заболеванием современного человека и особенно детей. Первые признаки поражения могут проявляться в период прорезывания молочных и постоянных зубов. С возрастом кариозность зубов усиливается. В молочном прикусе наибольшее поражение отмечается в 6 лет, в постоянном — в периоде полового созревания. Многочисленные обследования показали, что кариозность может достигать 60—93%.
На возникновение и течение кариеса зубов оказывают значительное влияние местные условия (климат, содержание микроэлементов в почве, воде, воздухе, характер питания, социальные условия).
Не исключается влияние на распространенность кариеса зубов у детей особенностей периода беременности, наследственности, перенесенных заболеваний и др.Торговля вот здесь
Алиментарные факторы (избыточное содержание в пище углеводов, недостаток некоторых аминокислот и витаминов) играют важную роль в патогенезе кариеса зубов. В последнее время большое значение в развитии кариозного процесса придают ряду микроэлементов, таким, как цинк, марганец и др. (см. учебник А. И. Рыбакова, Е. Е. Платонова «Терапевтическая стоматология», 1968 г.). В настоящее время проблема предупреждения кариеса зубов еще не разрешена. Успешно проводится лечение неосложненного кариеса, что одновременно является профилактикой пульпита и периодонтита. Надежным методом профилактики является плановая профилактическая санация зубов и полости рта у детей, проводимая органами здравоохранения. Это один из важнейших разделов диспансеризации подрастающего поколения.
Клиника и лечение кариеса зубов у детей.
Общая профилактика кариеса зубов предусматривает: правильный режим дня, достаточный сон, длительное пребывание на воздухе, солнечное облучение. Не менее важным фактором для профилактики кариеса у детей является полноценная и разнообразная пища, содержащая в достаточном количестве жиры, белки, углеводы, витамины, минеральные вещества и особенно соли кальция и фосфора. Наиболее рациональной диетой в раннем возрасте является молочная и молочно-растительная пища, богатая солями кальция и фосфора, необходимыми в период обызвествления твердых тканей зуба.
Но иногда и при соблюдении всех этих условий встречается дети с множественным кариесом зубов. В этих случаях необходимо выяснить, что способствует данному страданию: перенесенные инфекционные и другие тяжелые заболевания, нарушенный обмен веществ или же нарушение всасывания и усвоения тех или иных питательны веществ, §то нередко наблюдается при расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта. В каждом отдельном случае должны быть предприняты соответствующие меры, направленные на лечение имеющихся заболеваний, рационализацию питания, дополнительное введение в организм препаратов кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата Кальция с рыбьим жиром, фитина, витаминов Bi, D, Е, если они поступают в организм в недостаточном количестве. Отмечено, что дополнительное введение витамина унижает поражаемость зубов кариесом. Витамин Вi назначают 2 раза в день в дозах, содержащих столько миллиграммов на прием, сколько лет ребенку, однако не более 0 мг на прием.
Клинически кариес зубов у детей проявляется в виде пятна, поверхностного, среднего и глубокого кариеса, который встречается и у взрослых.
Стадия кариозного пятна характеризуется деминерализацией поверхностных слоев эмали без убыли ткани. При поверхностном кариесе отмечается неглубокая кариозная "•полость в пределах эмали и начальное проникновение процесса в дентин. Для глубокого кариеса характерно размягчение дентина в непосредственной близости к пульпе. Средний кариес — среднее между поверхностным и глубоким кариесом, и при нем поражены эмаль на всю глубину ж значительная часть дентина. Правильный диагноз забошевания у ребенка в отличие от взрослого иногда можно Доставить только после удаления (экскавации) размягченного дентина, но не на основании жалоб.
Кариес молочных зубов у большинства детей характеризуется быстрым течением ввиду значительно меньшей прочности (устойчивости к кариозному процессу) 1або минерализованных твердых тканей, к тому же имеющих более широкие идентинные канальцы.
Длительное его Цечение встречается реже.
Степень поражения кариесом зубов зависит от общего стояния организма ребенка. Множественное поражение бов кариесом чаще наблюдается у детей, в анамнезе которых имеются искусственное вскармливание, заболевание матери во время беременности, перенесенные ребенком острые и хронические инфекции, заболевание носоглотки и др.
Чаще всего поражаются кариесом- молочные -моляры, в первую очередь вторые, а затем первые. Далее по частоте заболевания стоят резцы, реже клыки. В молочных зубах чаще поражаются контактные поверхности, затем жевательные.
У некоторых детей кариозные полости локализуются в пришеечной области зуба. Они появляются сначала в виде пятна мелочного цвета, чаще на губной поверхности. На месте этого пятна вскоре появляется полость, распространяющаяся на другие поверхности коронки. Кариозный процесс, охватывая весь зуб вокруг его шейки, называется в этом случае циркулярным кариесом. Распространение кариеса в глубь тканей может привести к отлому коронки зуба.
Встречается и другое распространение кариеса, когда процесс не углубляется, а распространяется по поверхности коронки зуба.
Так называемый циркулярный кариес молочных зубов начинается часто уже на 2-м или 3-м году жизни и харак-теризуется тенденцией к прогрессированию.
Чаще всего им поражаются верхние резцы, затем клыки, нижние резцы и, наконец, молочные моляры.
Локализация кариозных полостей в пришеечной области коронок зубов объясняется качественно различной ми-нерализацией пре- и постнатально образованной эмали. Участки эмали, образованные в пренатальный период, бо¬лее устойчивы к деминерализации, чем те же участки постнатально образованной эмали. Такая локализация кариозных полостей отмечается преимущественно у недоношенных детей или среди детей, перенесших в первый год жизни различные тяжелые инфекционные и другие заболевания.
Кариес постоянных зубов у подростков характеризуется, с одной стороны, быстрым увеличением количества кариозных зубов с интенсивным течением кариозного процесса, с другой — наблюдается быстрый переход одной стадии кариеса в другую.
При недостаточном контроле за состоянием зубов в этом возрасте имеется опасность довольно быстрого прогрессирования кариозного процесса с возникновением пульта.и периодонтита. В качестве фактора, способствующей возникновению осложненных форм кариеса, принято упитать то обстоятельство, что эмаль только что прорезавшихся постоянных зубов содержит несколько больше оргауцических веществ и соответственно беднее неорганическими, чем эмаль постоянных зубов после законченного процесса минерализации.
Развитию кариозных очагов способствуют различные локальные факторы: аномалии в положении зубов, которые часто бывают при смене зубов и приводят к их тесному расположению, ношение ортодонтических аппаратов, пониженное самоочищение, недостаточная функция и др. Все эти условия действуют предрасполагающе.
Молочные и постоянные моляры уже в раннем возрасте поражаются кариесом. В противоположность всем другим зубам постоянного прикуса обызвествление первых постоянных моляров начинается с 1-го дня жизни ребенка. „В это время он приспосабливается к новым условиям жизни, переходит от одного вида питания к другому. К тому жеребенок теряет пассивный иммунитет и нередко болеет. Стадия пятна — начальное поражение эмали кариозным процессом. Характеризуется проявлением на ограниченном участке эмали меловидного пятна, потерявшего ; блеск, свойственный непораженной эмали. Пятно может гбыть пигментировано, иногда шероховато. Субъективные жалобы на боль часто отсутствуют, а пятно обнаруживается при профилактических осмотрах врачом или самим ребенком.
