Аномалии органов мочевой системы встречаются с частотой около 40% всех аномалий. Причем у женщин пороки развития мочевой системы наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Аномалии мочевых органов часто сочетаются с пороками развития половой системы, что обусловлено общностью эмбрионального развития (вольфовы тела, мюллеровы протоки).
Аномалии почек. Различают аномалии количества (агенезия, аплазия, добавочная почка, удвоение почечных лоханок и мочеточников), аномалии положения:
а) дистопия (торакальная, поясничная, подвздошная и
, газовая); Щ сращение почек — перекрестная дистопия; подковообразная почка; аномалии структуры (гидронефроз, гипоплазия, губчатая почка, поликистоз почки).
Подковообразная почка — один из наиболее частых пороков, который заключается в сращений нижних полюсов почек.
Возникновение данного порока связано с нарушением процесса восхождения и ротации почки. Подковообразная почка нередко подвержена травме ввиду низкого расположения, гидронефротической трансформации из-за аномального расположения лоханок и сосудов, развитию мочекаменной болезни из-за воспалительных изменений, обусловленных нарушением уродинамики. Постановке диагноза способствуют компьютерная томография, экскреторная урография, ультразвуковое сканирование, почечная ангиография. Лечение — пластическая операция, направленная на нормализацию пассажа мочи и рассечение перешейка.
Дистопия почки — часто встречающаяся аномалия. При перекрестной дистопии почки смещены в противоположную сторону, образуя S- или L-образную форму. Нередко дистопированная почка бывает одиночной. Причина дистопии — нарушение эмбриогенеза.
Больший риск представляют тазовые дистопии, которые нередко принимают за кисту яичника, тубоовариальную опухоль, внематочную беременность. Клинически тазовая дистопия проявляется болями в области придатков, признаками сдаВления в области мочевого пузыря и прямой кишки. Осложнениями дистопии почек являются гидронефроз и мочекаменная болезнь. При двусторонних аномалиях развивается хроническая почечная, недостаточность и стойкая артериальная гипертензия.
Диагностика заключается в проведении изотопного сканирования (сцинтиграфии), экскреторной урографии, аор-тографии. Для исключения возможного повреждения дистопированной почки при гинекологической операции необходимо проводить урологическое обследование при всякой предполагаемой опухоли брюшной полорти и забрюшинного пространства.
Гипоплазия почки — более редкая аномалия, клинически себя не проявляющая. Если данный порок сопро-вождается нарушением сосудистого строения почки и Является причиной артериальной гипертензии, то гипопла-зированную почку необходимо удалить.
Губчатые почки характеризуются кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества. Клинические симптомы: боли в поясничной области, пиурия, гематурия. На экскреторных урограммах определяются мелкие кистозные образования у верхушек пирамид. Лечение направлено на борьбу с инфекцией и камнеобразованием.
Поликистоз почек — наследственное заболевание по доминантному типу, связано с нарушением развития почек в эмбриональном периоде. При этом почечная ткань замещается кистами, окруженными незначительным слоем сохранившейся паренхимы. Клинически проявляется тупой болью в поясничной области, быстрой утомляемостью, гематурией, артериальной гипертензией. Нередко присоединяются воспалительный процесс и мочекаменная болезнь. При пальпации определяются увеличенные, плотные и бугристые почки. Диагностике способствуют экскреторная урография, ультразвуковое сканирование, почечная артериография. При декомпенсации почечной функции показан гемодиализ. Беременность обостряет воспалительный процесс и противопоказана, когда истощены резервы функционирующей почечной ткани. При данной патологии рожать лучше до 25 лет.
